Clinica23

Los centros de diagnóstico por imagen necesitan un RIS completo que cubra todo el flujo — desde la cita del paciente hasta la entrega del informe firmado digitalmente — con integración DICOM, diagnóstico asistido por IA, consentimiento digital, cumplimiento de facturación nacional e historia clínica compartida.

• Workflows en papel — consentimientos, peticiones de estudio e informes todavía dependen de firmas físicas y distribución manual
• Sin asistencia IA — los radiólogos interpretan estudios sin detección automática de hallazgos, comparación longitudinal ni soporte de diagnóstico diferencial
• Complejidad de facturación — la CASS de Andorra tiene coberturas por modalidad (90% RX, 60% RM, 100% mamografía screening) que requieren cálculo preciso
• Gap de interoperabilidad — la HCCA (historia clínica compartida de Andorra) exige intercambio de mensajes HL7 v2.x sobre MLLP para órdenes y resultados

Construir un RIS full-stack sobre Astro 4 (modo híbrido) + React 18 con infraestructura Cloudflare (~76K líneas en 217 archivos fuente), un visor DICOM custom y doble integración IA (MedGemma para imagen + Gemini Pro para asistencia general).

• Astro híbrido — 41 páginas en 3 portales (web pública, panel admin, portal paciente) con islas React para componentes interactivos
• Visor DICOM custom — 2,628 líneas, sin cornerstone.js — window/level, zoom, pan, mediciones, anotaciones, overlay de hallazgos IA con bounding boxes coloreados por severidad
• IA dual — MedGemma 1.5 4B (Vertex AI) para análisis de imagen y detección de hallazgos + Gemini Pro (servicio de 384 líneas) para chat, resúmenes y generación de texto
• Dictado por voz — Google Cloud Speech-to-Text (Chirp 2) con 18 comandos de voz (navegación, puntuación, salto de sección) y vocabulario médico (BI-RADS, PI-RADS, TI-RADS, Lung-RADS)

Clinica23 entrega 41 páginas, 60+ endpoints API, 51 componentes React y 10+ tablas D1 en 3 portales — con 33 archivos de test (11,738 líneas de test):

• Calendario de citas — programación multi-sala, 10 estados de cita, 3 niveles de prioridad, 9 modalidades de imagen (CT, MR, US, XR, MG, DX, NM, PT, DXA)
• Worklist — workflow de técnico para adquisición de estudios, workflow de radiólogo para interpretación, 9 estados de estudio cubriendo el ciclo completo
• Editor de informes — 1,327 líneas: secciones estructuradas (Técnica, Hallazgos, Impresión), plantillas por modalidad + parte del cuerpo, clasificación scoring (BI-RADS, PI-RADS, TI-RADS), codificación ICD-10, firma digital, dictado + asistente IA integrados
• Diagnóstico IA — MedGemma 1.5 vía Vertex AI: detección automática de hallazgos con bounding boxes, comparación longitudinal con estudios previos (componente de 659 líneas), diagnóstico diferencial, chat contextual de imagen (AIAssistant de 857 líneas)
• Alertas críticas — sistema de alertas en tiempo real de 560 líneas con audio para hallazgos urgentes que requieren acción clínica inmediata
• Facturación CASS — validación de cobertura seguridad social Andorra (RX 90%, ECO 75%, TAC 70%, RM 60%, MAM 100%), 8 estados de factura, 6 métodos de pago, facturas PDF profesionales (generador de 612 líneas con @react-pdf/renderer), IVA Andorra (0%/4.5%/9.5%)
• Integración HCCA — HL7 v2.x sobre MLLP (puerto TCP 2575): órdenes bidireccionales (ORM) + resultados (ORU), demografía de pacientes (ADT), acknowledgments (ACK)
• 14 tipos de consentimiento — rx, ct, mri, ecografía, mamografía, nuclear, intervención, biopsia, sedación, protección de datos + variantes con contraste — firma digital en canvas, soporte tutor/testigo, hash SHA-256
• Portal del paciente — 1,173 líneas, mobile-first (touch targets ≥44px): visor de estudios, descarga PDF, reserva de citas, auth por código de acceso
• Notificaciones — WhatsApp (Twilio) + Email (Resend) + llamadas de voz IA (ElevenLabs) para recordatorios de citas y entrega de resultados
• Extracción de laboratorio — componente de 662 líneas extrayendo resultados de lab desde PDF/imágenes vía MedGemma/Document AI
• Trilingüe — i18n completo en ES, EN y CA (catalán)